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長野県立木曽病院
インフルエンザ予防接種申込サイト

ご注意

申込開始10/２よりも前にこのサイトで申込をされた方は、申込となっておりませんので、再度、受付期間内に申込をお願いします。

＜接種申込受付期間　2025/10/2～10/15 24:00＞
＜接種日程発表期間　2025/11/4～12/19＞
※1回で接種申込いただけるのは1名だけです。ご家族など複数の方を申し込まれる場合は、繰り返しの申込をお願いします。
また、同じ方が本サイトで複数回申し込まれても、また往復はがきでも申し込まれても、全て１件として扱います。
先着順ではありませんので、急いで申込をされる必要はありません。受付期間内にお申込みください。
あらかじめ十分量の薬品が確保できる予定ですが、応募人数が供給される薬品量を上回る場合はご希望に沿えないこともございますので、ご承知おきください。

接種申込はこちらから
年齢により申込フォームが異なります

【生後６か月～12歳】

2回接種が必要で、1回目接種の原則4週間後が2回目接種です
↓ 下のボタンをクリック ↓
接種申込

【13歳～中学3年生】

↓ 下のボタンをクリック ↓ 

接種申込

【成人】
【中学卒業(高校１年生)以上】

↓ 下のボタンをクリック ↓ 
接種申込

小見出し

ここをクリックして表示したいテキストを入力してください。テキストは「右寄せ」「中央寄せ」「左寄せ」といった整列方向、「太字」「斜体」「下線」「取り消し線」、「文字サイズ」「文字色」「文字の背景色」など細かく編集することができます。
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予防接種 当日のお願い

注意事項

  • 院内の混雑を避けるため、接種日時よりも早い時間の来院はお控えください。
  • 接種日時についてのご相談は、平日13時～15時の間に、0264-22-2703 （代表）「木曽病院インフルエンザ係」へお願いします。

当日お持ちいただくもの

  • マイナ保険証
    （マイナ保険証をお持ちでない方は診察券及び資格確認書をお持ちください）
  • 接種料金　4,800円（補助なしの場合の金額）
    ＜但し、小児2回接種の方の2回目のみ 3,200円＞
  • インフルエンザ予防接種予診票＊（お持ちの方のみ）
     ※　お持ちの方は事前にボールペンにてご記入のうえお持ちください
  • お薬手帳（お持ちの方のみ）
    • ＊予診票をお持ちでない方は当院ホームページ https://kiso-hosp.jp/の「新着情報」「2025年10月02日のお知らせ」よりダウンロードが
      可能です。
    • また、当院窓口でもお配りしております。事前に予診票を入手できた方は、あらかじめボールペンにてご記入のうえお持ちください。
  • ここをクリックして表示したいテキストを入力してください。

接種日程はこちらから
各年齢区分をクリックしてご確認ください
＜接種日程発表期間　2025/11/4～12/19＞

【生後６か月～12歳】
Ｃ0000-Ｃ0000

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接種日程

【13歳～中学3年生】
Ｂ0000-Ｂ0000

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接種日程

【成人/中学卒業(高校１年生)以上】
A0000-A0000

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接種日程

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